由不得冯玲玲不惊恐啊。
肝胆外科的手术中,数量最多的肯定就是腹腔镜胆囊切除了,毕竟华国人饮食好了,各种习惯也惯出来了,胆囊结石的数量,可以说是与日递增,居高不下,这么多的病例堆积,论胆囊切除水平,华国医生说世界第二,都没有哪个国家敢说自己是第一。
而腹腔镜胆囊切除手术虽说只是肝胆外科医生入门级手术,可任何时候都不要轻视之,否则立马它给你就敢给你点颜色看看。
嗯,就是字面意义,真的是给点颜色看看。
要么红色,要么黄色。
注意,这里不是红绿灯,红色黄色不只是一个标识。
红色自然是出血了,胆囊周围是有血管存在的,一刀下去,连血管一起离断了,或者是之前游离的时候,粗心之下,落下了一些血管,没有夹闭的情况下,出血也就正常了。
在外科医生眼里,反而是觉得红色还好,毕竟只是出血,这里也没有什么大血管,不必慌张,看清楚之后,将其处理了就可以了。
但是黄色就比红色要命了,就像是红绿灯一样,看到红灯,你远远就停下来了,但是看到黄灯之后,很多时候,第一反应不是停下等待,而是一脚油门冲过去了,可是谁能知道这一冲,会有什么后果呢。
运气好就冲过去了,能够节省几十秒。
运气不好,那可就是车毁人亡的后果啊。
就像是眼前的黄色液体一样,真的是病人流胆汁一声流汗,每一个都足以让医生留下深刻的印象。
毕竟黄色液体是胆汁,一刀下去,胆汁漏了,是什么原因?
胆囊破了?别闹了,手术之前,可是都要将胆囊根部暴露出来再切的,以冯玲玲的技术,怎么可能偏了,所以,大概率不是胆囊破了啊。
仔细看,胆囊果然很完整。
那还有什么可能?
完了!胆管损伤了!
这就是冯玲玲的第一反应,能够漏出胆汁的就两个部分,不是胆囊,那自然就是胆管了。
可是胆囊切除手术,可是万万不能切胆管的啊,胆管以后还要用的,这个患者才是三十七岁,这么年轻的女性,你把人家胆管切了,你怎么交代!
哪怕是冯玲玲这么久,养气功夫已经十足,可是现在还是瞬间汗就出来了。
心中存着几分侥幸,又将纱布进入腹腔,蘸了蘸胆囊床,确实是有胆汁流出来。
还能怎么办,叫上级吧。
倒不是说,切到胆管之后,患者就完了,当肝胆外科医生的,几乎必然会遇到胆漏,只要胆总管通畅,引流通畅,那就没问题,最起码生命是不用担心的。
可是如何让胆总管通畅,如何在切了胆管之后,让患者的损失降到最小,这方面,冯玲玲差的太远了。
“给张主任打电话。”
巡台护士也知道不对,赶忙打电话,可是电话接通之后,表示张学文也在手术中呢。
冯玲玲不敢耽搁,赶忙让再给武小富打电话,她知道,武小富这会儿肯定没有手术的。
武小富接到电话的时候,刚刚从于仕辅的办公室里出来没几分钟,本来还准备继续回去签字的,此时也不敢耽搁,直接就到了手术室。
“咦!luschka胆管!”
luschka胆管?
冯玲玲恍然大悟,也终于明白为什么自己会这么倒霉了。
luschka胆管由1863年解剖学家luschka首先加以描述而得名,亦名胆囊肝管或胆囊床迷走小胆管,这在课本上很常见,谁第一个发现的,那就用谁的名字命名,不过,这些名词伴随的人物,基本都是上个世纪的了。
毕竟医学发展到现在,从解剖结构来说,已经很少还有没有被发现的了。
luschka胆管是直接联接胆囊和肝内胆管的管道,其胆囊开口处常位于胆囊体的中下部,肝内常汇入肝右叶后段,管径差不多1~2mm,出现率其实不高不低的样子,在5%~30%。
遇到luschka胆管,如果在施行胆囊切除术中,将胆囊从肝窝胆囊床分离时,未能及时发现,而将其切断,还对残端未加以处理,就可能引起一系列的并发症。
比如说胆囊床胆汁溢出,术后沿引流管流出形成胆漏;
再比如说未置放引流管,可引起胆汁性腹膜炎;
或者是术后胆漏处理不当时,可引发肝下感染、脓肿形成;
同时由于luschka胆管常有小动脉伴行,如果一起被切断,处理不当的情况下,比如说是电凝止血,术后血凝块脱落或融解,可以造成出血。
所以,做胆囊切除手术的时候,一定要多几分注意,一旦发现luschka胆管,那就不能和普通的胆囊切除那样处理了。
正确处理luschka胆管的方法是:先切开覆盖胆囊壁的被膜后,用钝力轻轻从肝窝胆囊床分离并拉开胆囊。
这个时候就要注意了,如果拉开胆囊后,出现条索状物,千万不能任意切断,应该先做两端的结扎,然后再从中间切断,这个时候残端会回缩,后续也会自行愈合。
“如果在无意中已经先行切断,那就要在溢出胆汁处找出残端加以钳夹结扎了,或者是连同周围肝实质做“8”字缝合,这样一来,大多都能防止胆漏的发生。”
武小富一边说着,一边进行着操作,没错,冯玲玲就是在这一步出现问题了,没有做详尽的解剖,没有进行完全的分离,一刀下去,直接将luschka胆管先行切断了。
冯玲玲认真的看着,心情却是低落的很,她真的是飘了啊,武小富都从不会小瞧任何一台胆囊切除手术,她这还没有出师呢,连武小富三成的功底都没有,竟然就飘了,对于luschka胆管,她可不是不知道的。
但是知道归知道,她也不知道是运气太好,还是运气太差,竟然之前一直都没有遇到过,然后到了今天,luschka胆管真的出现,直接就给她上了人生最精彩的一课。
(本章完)