“老大。”陈振东也过来了，正好在病房里看到，看着面前的病人，陈振东明显的有些情绪低落。
“这是你那个病人？”
“嗯，术前诊断是胆总管结石，然而进行ercp术中却没发现结石，视野里都是果冻样胆汁，是我的疏忽。”
这是陈振东从门诊收的一个病人。
“医生，我妈已经反反复复呕吐十多天了，而且这几天开始频繁地发烧。”
病房里的人都叫这个患者王姨，陈振东也这么叫，门诊上，王姨的儿子进入诊室，看到陈振东，第一面就急切地说道。
陈振东按照习惯问，“每天吐几次，吐的都是什么东西？发烧最高体温多少度？”
“每天吐大概3到5次的样子，吐的都是吃进去的东西。体温最高的时候39c。”
“有没有在当地医院治疗过，做了哪些检查，用了什么药物，知道不？”
“当地医院住院后做了磁共振，医生告诉我虽然胆囊已经切除了，但现在胆总管里面又有结石了。
就又输了抗生素和营养的一些液体，具体什么液体我也说不来，不过好像一点作用都没有，但是现在还是吐，也还在发烧呢。”
说着王姨的儿子顺势将当地医院做的磁共振片子交到陈振东的手里。
陈振东打开王姨上腹部核磁mrcp检查的片子，明显扩张的胆管，胆总管内长条形结节影子，这种片子，陈振东一天不知道要看多少呢。
只是一眼，陈振东基本就确定了患者胆总管结石的诊断。
胆管扩张基本都是胆管内结石所致，磁共振报告的结果也和陈振东判断的一样。
当天，陈振东就将王姨收住入院了，病房里，住院医师为王姨安排急诊抽血，实验室检查结果也发现，她的感染指标明显升高，超敏crp，中心粒细胞百分比，降钙素原，胆红素指标基本都有异常。
患者还有典型的charcot三联征，上腹部剧痛、寒战高热以及黄疸，急性胆管炎的诊断，这就更没跑了。
既然诊断已经明确，ercp手术治疗当然是最优选择。
ercp保胆取石手术是一种微创手术，全称为经内镜逆行胰胆管造影，主要用于取出胆总管结石。
特别适合这种胆囊已经取掉，但是胆管里又生出结石的患者，现在肝胆外科，消化内科，基本都有开展这类手术，效果很好。
手术也很简单，就是通过十二指肠镜从患者口腔进入胆道，然后通过十二指肠乳头逆行进入胆管，局部切开或扩张后将结石取出。
创伤小、术后恢复快、住院时间短，术后3天左右即可出院，这就和腹腔镜取代开大刀一样，谁都知道该如何选择。
当然了，要贵。
现在ercp的用途很广泛，还可以用于诊断胆胰疾病，如胆道肿瘤、胆结石、胰腺炎等。
陈振东隔天便为患者安排了手术。
陈振东做这种手术已经很熟练了，非常随意的插入十二指肠镜至十二指肠降段，于内侧壁看见乳头后，选择性胆管插管，插入导丝。
但是造影情况让陈振东生出了不好的预感，只见造影剂弥散比平时是要差的，还不等陈振东思索呢，就看到果冻样胆汁流出来了。
此刻的陈振东哪还不知道事情并不简单。
一个名字出现在他的脑海里:胆管内乳头状瘤。
这个病，并不多见，比胆囊癌还少见，少见到很多医生都对他并不熟悉，甚至是看病的时候，直接选择性遗忘。
但是你敢遗忘，它就敢给你惊喜。
来不及过多思考，陈振东赶忙反复进行胆道清理，可是无论怎么找，都没未见明显结石，多是一些细小的残渣随胆汁排除。
最后手术结束，再次进行造影，就看见造影剂弥散较前明显好转了。
术后将留取的果冻样胆汁行病理检查，果然是胆管乳头状瘤。
后来，我陈振东将王姨病情一五一十地告知她本人和儿子，希望进一步手术治疗以解决后患。
遗憾的是，王姨本人选择了放弃手术治疗。
陈振东其实也能理解，但是理解归理解，心痛更是理所当然的，陈振东虽然不知道她本人对于自身疾病有几分担忧，但他知道相比于担忧自身疾病恶化远不及她担忧手术费用带给家庭的负担。
而陈振东这几天几乎是一有时间就过来看王姨，他觉得是自己的误诊，影响了这一切。
胆管内乳头状瘤真的是容易，它发病太隐匿了，临床症状、影像学表现均无特异性，这让术前诊断非常的困难，很容易误诊为肝门胆管癌、胆总管结石等其他胆道疾病。
当然了，也有见得少的原因。
其实胆管乳头状瘤只是癌前病变，但是这癌前病变很凶，后续恶变率高，即使手术后，也是难以避免。
陈振东将一切都和患者和患者家属说了，包括自己看错的问题，本来还想着做出一些补偿，没想到王姨不仅没有怪陈振东，反而还安慰他。
这让陈振东更是愧疚了，“老大，当时我要是让你帮我看一眼就好了。”
陈振东手术做的太快了，大查房都没过，就直接手术了，武小富也是后来才知道的。
“行了，别太纠结了，胆管乳头状瘤太罕见了，给我看我也不一定看的出来，不过，患者要是因为经济问题不坚持治疗的话，我倒是能帮上忙。”
这！
陈振东闻言赶忙摇头，“老大，我的误诊，哪能让你买单呢，要买也是我买，可是我都和王姨说了愿意帮忙，王姨也拒绝了。”
武小富笑了笑，“不是我钱，我们钱能救几个人，自己都得喝西北风，是我一个病人给咱们医院造福。”
就是之前武小富在美国救治的琼斯，他可是给了武小富七成的子公司分成，那可是一笔巨款。
武小富也没有将这些东西揣进兜子的想法，虽然也不算违法，毕竟是在国外，但是揣起来就容易引发是非。
武小富如今其实也不缺这些，自己的专利都不完呢，索性就准备将这些收入，设立一个专项基金，就放在一附院。
以后就为那些看不起病的病人提供帮助。
那边手续也是刚刚办好，这基金已经提上日程了，王姨算是第一个受益的患者了。
陈振东闻言也是惊喜的不得了，“老大，你真的是救命啊，我就知道跟着你没错，以后我就是你最忠实的小弟，我得赶紧把这个好消息告诉王姨，这就去。”
(本章完)